Монтигет 4мг №14 гранулы педиатрические саше (монтелукаст )

Инструкция

                                   по медицинскому применению

                                       лекарственного средства

                                                     МОНТИГЕТ

Торговое название   

Монтигет

Международное непатентованное название 

Монтелукаст

Лекарственная форма 

Гранулы  педиатрические  4 мг

Cостав

Один саше  содержит

активное вещество - натрия монтелукаста 4,16 мг (эквивалентно    монтелукасту  4 мг),

вспомогательные вещества: маннитол, гипромеллоза, магния стеарат, ароматизатор с ароматом вишни, вода очищенная.

Описание   

Белый или почти белый гранулированный порошок.

Фармакотерапевтическая группа

Другие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного использования.

Лейкотриеновых рецепторов антагонисты.

Код АТС RO3DC03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика 

Монтелукаст натрия быстро всасывается после приема внутрь. Максимальные плазменные концентрации достигаются через 2-4 часа после приема препарата. Биодоступность монтелукаста при приеме внутрь составляет 64 %.

Более чем на 99% монтелукаст натрия связывается с белками плазмы  крови. Период полувыведения из плазмы  у здоровых взрослых составляет  от 3 до 5,5 часов.  Фармакокинетика монтелукаста сохраняет линейный характер при приеме внутрь доз выше 50 мг.   При приеме монтелукаста в утренние и вечерние часы различий в фармакокинетике не наблюдается.

Монтелукаст натрия активно метаболизируется в печени через систему цитохрома  P450 изоэнзимами CYP3A4, CYP2A6 и CYP2C9. Терапевтические плазменные концентрации монтелукаста натрия не ингибируют изоферменты 3A4, 2C9, 1A2, 2A6, 2C19, или 2D6.

Плазменный клиренс монтелукаста составляет примерно 45 мл/мин у здоровых взрослых. Монтелукаст натрия выводится с фекалиями и  желчью.

Дети, пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной недостаточностью имеют сходные фармакокинетические параметры со здоровыми взрослыми.

У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью и клиническими проявлениями цирроза печени метаболизм монтелукаста замедляется и удлиняется период полувыведения: AUC (площадь под кривой плазменной концентрации)  увеличивается на 41%  после приема дозы 10 мг.

У детей в возрасте от 6 до 11 месяцев длительное применение монтелукаста и вариабельность концентрации в плазме крови была выше, чем у взрослых. При изучении фармакокинетики у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев безопасность и допустимая одноразовая доза монтелукаста натрия была сходна в сравнении с пациентами в возрасте от 2 лет и старше. 

Фармакодинамика 

Монтигет – селективный антагонист рецепторов лейкотриена D4 (цистенил лейкотриена CysLT1) - наиболее мощного медиатора хронического персистирующего воспаления, поддерживающего гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме.

Цистениловые лейкотриены  (LTC4, LTD4, LTE4) -  продукты метаболизма арахидоновой кислоты - выделяются из тучных клеток и эозинофилов.

Эти эйкозаноиды связывают цистенил лейкотриеновые рецепторы. Бронходилатирующее действие связывают с блокированием лейкотриеновых D4-рецепторов в дыхательных путях и уменьшением действия лейкотриенов, играющих важную роль в процессах регуляции реактивности бронхов, развития бронхоконстрикции, отека слизистой оболочки бронхов, бронхиальной гиперсекреции.

Препарат блокирует действие лейкотриенов LTD4 на уровне ЦисЛТ1 рецепторов без агонистического действия.

Терапевтический эффект Монтигета начинает проявляться уже в течение первого дня приема препарата.

Показания к применению

- профилактика и длительное лечение бронхиальной астмы у детей с 6 месяцев и старше, в том числе:

- профилактика дневных и ночных приступов астмы

- лечение аспиринзависимой бронхиальной астмы

- профилактика бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой

- сезонный аллергический ринит  у детей с 6 месяцев и старше

Способ применения и дозы

Монтигет принимается 1 раз в день. Гранулы смешиваются с небольшой порцией мягкой пищи (приблизительно размером столовой ложки) охлажденной до комнатной температуры. Пакет не следует открывать без предварительной подготовки. После вскрытия пакета полная доза препарата (до или без перемешивания с едой) должна быть употреблена в течение 15 минут. Не хранить остатки препарата с пищей для повторного применения, их необходимо выбросить. Педиатрические гранулы не растворять в жидкостях. Однако жидкости можно принимать после приема препарата.

Препарат может приниматься во время, до или после приема пищи.

При астме Монтигет следует принимать вечером. При сезонном аллергическом рините – время приема определяет пациент по своему усмотрению. Пациенты,  страдающие одновременно астмой и сезонным аллергическим ринитом, должны  принимать  Монтигет однократно вечером.

Пациенты должны принимать препарат длительно как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии заболевания.

Детям от 6 месяцев до 2 лет с бронхиальной астмой: назначается по 1 саше педиатрических гранул по 4 мг один раз в сутки.

Детям от 2 до 5 лет с бронхиальной астмой и сезонном аллергическом рините: назначается по 4 мг или 1 саше педиатрических гранул один раз в сутки.

Одновременное назначение Монтигета  в  комбинированной терапии астмы 

Монтигет можно добавлять к лечению пациентов, принимающих  бронходилататоры  и ингаляционные  глюкокортикостероиды  (См. раздел

"Лекарственные взаимодействия").

Монтигет может приниматься в комбинации с другими средствами, назначенными ранее. 

Монтигет назначается пациентам с бронхоспазмом, если клинический эффект изолированного применения бронходилататоров  недостаточен.

В случае достижения адекватного клинического эффекта (обычно после приема первой дозы) доза применяемых бронходилататоров может быть уменьшена. 

Ингаляционные  глюкокортикостеродиды

Применение Монтигета дает дополнительное преимущество пациентам, применяющим кортикостероидные препараты – возможность снижения доз (под контролем врача). У некоторых пациентов прием ингаляционных глюкокортикостероидов может быть постепенно полностью отменен. Не рекомендуется резкая замена терапии ингаляционными глюкокортикостероидами назначением Монтигета.

Побочные действия

- реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, отек     Квинке, сыпь, зуд, крапивницу и очень редко -  эозинофильную инфильтрацию печени

- сонливость, бессонница, головная боль, галлюцинации, тремор, раздражительность, беспокойство, возбуждение, включая агрессивное поведение, утомляемость, парестезии/гипестезии

- повышенное потоотделение

- сухость во рту, тошнота, рвота, диспепсия, абдоминальные боли,        диарея

- миалгия, включая мышечные судороги

- отеки, сердцебиение, склонность к увеличению кровотечения, подкожные кровоизлияния

- головокружение, дрожь

- артралгия

- гриппоподобный синдром, кашель, синусит, фарингит

- повышение активности печеночных трансаминаз

Противопоказания

- повышенная чувствительность к монтелукасту натрия или другим компонентам препарата

- острый приступ бронхиальной астмы, включая астматический статус

Лекарственные взаимодействия

Монтигет  можно назначать вместе с другими лекарственными средствами, традиционно применяемыми для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы.

Лечение бронходилататорами: Монтигет  можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением одних бронходилататоров. При достижении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы) на фоне терапии  Монтигетом дозу бронходилататоров можно постепенно снижать.

Ингаляционные глюкокортикостероиды: лечение Монтигетом  обеспечивает дополнительный терапевтический эффект пациентам, получающим лечение ингаляционными глюкокортикостероидами. При достижении стабилизации состояния пациента возможно снижение дозы глюкокортикостероидов. Дозу глюкокортикостероидов нужно снижать постепенно, под наблюдением врача. У некоторых пациентов прием ингаляционных глюкокортикостероидов может быть полностью отменен. Не рекомендуется резкая замена терапии ингаляционными кортикостероидами при назначении Монтигета.

Рекомендуемая клиническая доза монтелукаста не оказывала клинически значимого эффекта на фармакокинетику следующих препаратов: теофил